Foarte des intilnim cazuri clinice de dizarmonii detale si dento-maxilare ce nu pot fi remediate, sau tratate, doar prin manopere chirurgicale sau ortodontice ori protetice.
Doar combinatia coordonata a manoperelor interdisciplinare pot conduce spre un rezultat pe deplin estetic si stabil in timp. In cazul pe care il prezentam, al unei paciente tratate in clinica Sirona, care s-a prezentat la noi cu dorinta de a ameliora aspectul inestetic al “strungaretei” (diastemei), s-a impus abordarea multidisciplinara.
Si anume, pe plan ortodontic se impunea diminuarea diastemei dar nu desfiintarea ei totala, deoarece dintii frontali prezentau o lipsa congenitala de tesut dentar, dintii fiind mult mai mici in norma tridimensionala decat ar fi trebuit, proportional comparand cu dintii laterali si dintii centrali inferiori (de la mandibula). Acest lucru se poate calcula foarte exact printr-o analiza si masuratoare a modelului de ghips, aplicand formula “BOLTON”.
In cazul nerespectarii acestei analize si a lipsei de tesut dentar se procedeaza de cele mai multe ori la inchiderea totala a spatiului prin metoda ortodontica de mezializare a dintilor si ingustare a dimensiunii transversale a maxilarului. De cele mai multe ori rezultatul este nesatisfacator pentru pacient deoarece se produce un aspect de dinti multi si mici inghesuiti dar si o aplatizare a profilului fetei si a buzelor. Exemplificat pe simularea pe model din fig.5.
Formula Bolton ne indica cu exactitate, in zecimi de milimetru, ce latime ar trebui sa aibe fiecare dinte. Astfel ca ortodontic am aliniat dintii dar fara sa inchidem complet spatiile dintre ei, ci pastrand exact dimensiunea ce ar trebui sa o completeze un dinte corect format.
Partea chirurgicala a constat in excizia frenului buzei superioare ce se insera (avea originea) foarte adanc chiar dintre cei doi incisivi centrali. Astfel se anuleaza tractiunea din acea zona a muschilor buzei si permite formarea de os si stabilizarea pozitiei dintilor obtinuta prin aparatul ortodontic.
Deficitul de tesut dentar, se completeaza in ultima etapa prin prepararea dintilor frontali 12,11,21,22 si protezarea lor cu fatete ceramice (veeners). Prezentarea unui “wax-up” la inceputul tratamentului si fatetele in pozitia finala: fig.6, 7.
Astfel combinand cele trei manopere s-a putut obtine printr-o abordare profesionala un rezultat ce a satisfacut pe deplin pacientul atat estetic cat si functional. Fig.8, 9.
